MSD Orvosi kézikönyv a családban, Főszerkesztő: Mark H. Beers, MD
Kereséshez »
Tartalomjegyzékhez »
Nekrotizáló enterokolitisz
A nekrotizáló enterokolitisz (NEC) a bél belső
felszínének a károsodása.
A nekrotizáló enterokolitisz általában a koraszülöttek betegsége. Az oka nem teljesen
ismert. Ha a beteg koraszülöttekben csökken a bél vérátáramlása, sérül a belső felszínét
borító nyálkahártya, és a bélben normálisan jelen levő baktériumok be tudnak hatolni a
károsodott bélfalba. Ha a károsodás a bélfalat a teljes vastagságában érinti, az
átszakadhat (perforáció), a béltartalom a hasüregbe szivároghat, és hashártyagyulladás
alakulhat ki (peritonitisz). A nekrotizáló enterokolitisz vérmérgezést (szepszis) is
okozhat. A legsúlyosabb esetben halálos is lehet.
NEC-ben a beteg hasa megpuffad, epéset hányhat, és véres lehet a széklete is. Rövid
idő alatt nagyon rossz általános állapotba kerülnek, elesettekké válnak,
testhőmérsékletük csökken és ismételt apnoék jelentkeznek. A diagnózist hasi
röntgenvizsgálat támasztja alá. Vért vesznek bakteriológiai tenyésztésre (hemokultúra)
is, hogy azonosítani lehessen a fertőzésért felelős kórokozót.
Megelőzés, kezelés és kórjóslat
Tápszer helyett inkább anyatejjel tápláljuk a koraszülötteket, mert úgy tűnik, hogy
az némi védelmet nyújt a nekrotizáló enterokolitisszel szemben. A kicsi vagy beteg
koraszülöttekben úgy is csökkenthető a NEC kialakulásának a kockázata, ha az etetést
néhány napig késleltetik, majd csak lassan, fokozatosan emelik az adagot. NEC gyanúja
esetén az etetést le kell állítani. Ilyenkor szívókatétert vezetnek az újszülött
gyomrába, hogy eltávolítsák a lenyelt tápszert és levegőt, és így tehermentesítsék a
beleket. A megfelelő víztartalom (hidratáltság) fenntartására intravénás folyadékot
adnak, és a hemokultura levétele után antibiotikus kezelést indítanak.
A NEC-es újszülöttek kb. 70%-ánál nincs szükség műtétre. Ha viszont a bél perforál,
azt meg kell operálni. Akkor is sebészi beavatkozásra van szükség, ha a kezelés
ellenére a beteg állapota tovább romlik.
A nagyon kicsi és nagyon beteg koraszülöttek hasüregébe csövet (peritoneális drént)
vezetnek mindkét oldalon a has alsó részén. A hasüregbe került széklet és folyadék
ezeken a csöveken keresztül ki tud ürülni, ami az antibiotikumok adásával elősegíti a
tünetek javulását. Sok, drénnel kezelt újszülött állapota stabilizálódik, így a
műtétet később biztonságosabban lehet elvégezni. Néha teljes gyógyulás is
bekövetkezhet további műtétek nélkül is.
A nagyobb újszülöttek esetében műtétre van szükség, melynek során a beteg
bélszakaszt eltávolítják, a maradék egészséges csonkokat pedig kivezetik a
bőrfelszínre egy átmeneti nyílást (sztomát) hozva létre, melyen keresztül a
salakanyagok távozhatnak.
Az intenzív gyógyszeres kezelés és, ha szükséges, a műtét jelentősen javította a
nekrotizáló enterokolitisz kórjóslatát. A betegek több mint kétharmada marad életben.
