MSD Orvosi kézikönyv a családban, Főszerkesztő: Mark H. Beers, MD
Kereséshez »
Tartalomjegyzékhez »
A veseartéria elzáródása
Két veseartéria (artéria renálisz) létezik - az egyik a jobb, a másik a bal vesét
látja el. Ezek sok, kisebb érre ágaznak. A veseartéria, illetve valamelyik nagy vagy
közepes méretű ágának az elzáródása ritka. Az elzáródás leggyakrabban úgy jön létre,
hogy egy vérrög valahonnan máshonnan elsodródik, aztán beékelődik a veseartériába
(embolus). Az ilyen vérrögök típusosan a szívben létrejött nagyobb vérrög darabkáiból
származnak, vagy az aorta zsíros lerakódásának (ateromájának) leszakadt részei.
Az is előfordulhat, hogy az elzáródást magában a veseartériában létrejött vérrög
okozza, általában ott, ahol az artéria fala megsérült. Orvosi beavatkozások, például
műtét, érfestés (angiográfia) vagy érműtét (angioplasztika) okozhatnak váratlan
sérülést. Vérrög alakulhat ki ott is, ahol a veseartériát ateroszklerózis
(érelmeszesedés), arteritisz (az artériagyulladás), vagy aneurizma (az artériafal lassan
kifejlődő kiboltosulása) fokozatosan károsította.
Az aorta vagy a veseartéria bélésének megrepedése a keringés hirtelen elzáródásához,
valamint az artéria szakadásához (rupturájához) vezethet. Azok a kórképek, amik zsíros
anyag lerakódásával (ateroszklerózis), vagy fibrózus szövet kialakulásával
(fibrodiszplazia) vastagabbá és rugalmatlanabbá teszik az artériákat, hajlamosabbá
teszik az ereket a szakadásra. Az ilyen rendellenességek a veseartéria jelentős
szűkületéhez és részleges elzáródásához vezethetnek még akkor is, ha nem alakul ki
vérrög; ezt az állapotot veseartéria szűkületnek (artéria renálisz sztenozisnak)
nevezik.
Panaszok, tünetek
A veseartéria részleges elzáródása általában nem okoz tüneteket. Ahogy azonban az
elzáródás roszabbodik, a beteg folyamatos, tompa fájdalmat érezhet a derekában vagy
időnként az alhasában. A részleges elzáródás fokozatosan vezet magas vérnyomáshoz,
vagy - ha a betegnek fokozatos, egyre romló szűkülete van az egyik vagy mindkét
veseartériában - a fennálló magas vérnyomás hirtelen rosszabbodhat. Ha a magas
vérnyomás kezelésére a betegnek angiotenzin-konvertáló enzim- (ACE-) gátlót vagy
angiotenzin II-blokkolót adnak, a veseműködés gyorsan romlik. Ez a hatás
visszafordítható, amennyiben a gyógyszer szedését azonnal megszakítják.
Ha az elzáródást egy elsodródott, és az egyik veseartéria szegmensbe beékelődött
vérrög okozta, a beteg szervezetében máshol is lehetnek még rögök, például a belekben,
az agyban, illetve a kéz- és lábujjak bőrében. Ezek az apró vérrögök az érintett
területeken fájdalmat, kicsiny fekélyeket vagy üszkösödést, illetve enyhe agyvérzést
okozhatnak.
A veseartéria teljes elzáródása láz, émelygés, hányás és hátfájás képében
jelentkezhet. Ritkán vérzéshez vezet, ami vörösre vagy sötétbarnára színezi a
vizeletet. Mindkét veseartéria - vagy azokban, akiknek csak egy veséjük van, az azt
ellátó ér - komplett elzáródása teljesen leállítja a vizeletképződést, és a veséket
(heveny veseelégtelenség).
Kórisme
Az orvos a beteg tünetei alapján gyanakszik elzáródásra. Laboratóriumi vizsgálatok,
például a teljes vérkép és az üledékvizsgálat (a vizelet mikroszkópos vizsgálata)
további segítséget nyújthatnak. A laktát dehidrogenáz vérszintje gyakran emelkedett;
ez az enzim sokszor szabadul fel szervkárosodás kialakulásakor.
Mivel egyetlen tünet vagy laboratóriumi vizsgálat sem tudja célzottan azonosítani az
elzáródást, képalkotó eljárásokkal kell vizsgálni a veséket, hogy kimutassák: nem
működnek megfelelően. Az intravénás urográfia vagy az izotópos renográfia az érintett
vesében a véráramlás csökkenését vagy megszűnését mutathatja. Egyik vizsgálat sem
képes azonban különbséget tenni a veseinfarktus és más, veseműködést károsító kórképek
között. Ehhez retrográd urográfiára vagy ultrahangvizsgálatra lehet szükség.
Az angiográfia az egyik legjobb eljárás a diagnózis megerősítésére. Ezt azonban csak
akkor végzik el, ha az orvos az elzáródás sebészi megoldását tervezi. Másik lehetőség
egy speciális komputertomográfiás vizsgálat (a spirál CT), ami pontosan ki tudja
mutatni az elzáródást. A veseműködés javulását ismételt ultrahang- vagy izotópos
vizsgálattal ellenőrzik.
Kezelés
A kezelés célja a keringés további romlásának megelőzése, és az elzárt keringés
helyreállítása. Vérrögök esetén a szokásos kezelés véralvadásgátlók (antikoagulánsok)
használata;
először intravénásan, majd szájon át
adják, hosszú időn keresztül. Ezek a gyógyszerek megakadályozzák, hogy az első vérrög
tovább nőjön, és megelőzik a további vérrögök kialakulását. A vérrögöket feloldó
gyógyszerek (trombolitikumok)
hatékonyabbak lehetnek
az antikoagulánsoknál. Ezek a szerek azonban csak akkor javítják a veseműködést, ha az
artéria nem záródott el teljesen, illetve ha a vérrögök gyorsan feloldhatók. Három óra
elteltével már végleges károsodás és elhalás (infarktus) valószínűsíthető.
Olykor műtéttel nyitják meg a vérrög által elzárt artériát, de ez a kezelés nagyobb
kockázattal jár a szövődmények és a halálozás tekintetében, és nem javítja jobban a
veseműködést, mint a véralvadásgátlók vagy a trombolitikumok magukban. Szinte mindig a
gyógyszeres kezelést részesítik előnyben a sebészi megoldással szemben. Ha azonban a
háttérben álló ok sérülés, az artériát helyre kell hozni.
A veseartéria ateroszklerózisa vagy fibrodiszpláziája által okozott elzáródás
felszabadításához az ágyéktájon elhelyezkedő artéria femorálizon keresztül vezetnek
ballonos katétert az érbe. Ezután a ballont felfújják, hogy megnyissák az elzáródott
területet. Ezt nevezik perkutan transzluminális angioplasztikának. Az eljárás során
rövid, üreges csövet (stentet) helyeznek be az artériába, hogy megelőzzék a szűkület
ismételt kialakulását. Véralvadásgátlót is gyakran alkalmaznak utána. Amennyiben az
angioplasztika nem jár sikerrel, az ateroszklerózis vagy a fibrodiszplázia által
okozott elzáródást műtéti úton kell eltávolítani vagy áthidalni.
Bár a veseműködés a kezeléssel javulhat, általában nem áll helyre teljesen. Ha a
szervezet egyéb részein is vérrögök alakultak ki, a beteg kilátásai rosszak, mivel a
hasonló rögök gyakran okoznak egyidőben az agyban, a májban, a belekben és a lábakban
is problémát.